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第584章 647让雷给劈死的(1 / 1)

第584章647.让雷给劈死的

这是一个新的情况,在之前的询问中,何晓磊从未提到。

很多患者就是这样,他觉得不重要的事情,就不会跟大夫说。

“有发热的情况?”高风若有所思的点了点头。他思考了一会儿,脑子里面突然闪过一道闪电。

“刚才患者的血压多少来着?”

“130/80mmhg。”孙正明回答道,“有什么问题吗,主任?”

“我记得他父亲说早上的血压有点低,为105/70。”高风站了起来,“测量的是同一条胳膊吗?”

孙正明赶紧把护士叫了过来,对方表示记不清了。

“现在测一个双上肢的血压。”高风出声道,“有可能是大动脉炎!”

大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明确,可能与遗传、免疫、雌激素水平高等因素有关。

这个疾病可有全身不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心等非特异性全身症状。

同时按受累血管的不同,可出现相应器官缺血的症状与体征,比如:1型的患者会引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。

脑部缺血患者出现头昏、头痛,记忆力减退,单侧或双侧视物有黑点,视力减退,视野缩小甚至失明,咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。

脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

如果何晓磊真的是大动脉炎,那他的症状是完全可以被解释的。

“左侧血压为134/88mmhg,右侧100/64mmhg。”护士测量完汇报了一下。

高风顿时觉得心里一松,患者双侧上肢收缩压差>10mmhg,这个情况很符合大动脉炎的表现。

“查一下抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体。”他想了一下后道,“对了,颈部血管的彩色多普勒超声也查了,或者直接做磁共振。”

2天后抽血和磁共振的结果出来了,抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体阳性,颈部磁共振显示部分血管有明显的狭窄,左颈动脉的一侧分支甚至出现了闭塞的情况。

这也很好的解释了何晓磊时不时晕厥的原因:缺血导致的。

对于轻度的大动脉炎,一般采用的治疗方式为糖皮质激素和免疫抑制剂,但患者的情况显然较重,评估后血管外科建议手术治疗。

“主要的手术方式就是行病变段主动脉切除,采用人工血管替代术。”血管外科的刘主任和何父沟通道,“这一段病变较长,我们会选择主动脉旁路流转术。”

“你说的我也不懂啊.”何父心里有点没底。

“不懂就对了。”刘主任道,他干了几十年了,也是刚刚摸索出来点门道。

“反正要做手术,不然不行的。”

既然医生都这样说了,何父也不再多想,最终同意转科做手术。

解决了这个病人,就剩下那个35岁的女博士。

“大夫,这都这么多天了,怎么还没查出来病因啊。”患者的母亲有点急了,原先还有一个病人可以搭伴,现在好了,人家诊断明确去做手术了,这病区就剩他们一个病人了。

“您别急,我们正在想办法。”孙正明安慰道。

“哎呦,这能不急嘛。”患者母亲发愁道,“我女儿不会是老年痴呆吧?这记性是越来越不好了!”

“我妈妈就是老年痴呆,不会是遗传给她了吧?”

“或者说是用脑过度?”

“哎呦,我就不该让他考什么博士,这下好了,把脑子用坏了!”

“哎!”

“阿姨,您别急,我们高主任正分析着呢,”孙正明再次安慰道,“您再坚持一下。”

有时候,患者的情绪倒还行,倒是家属上蹿下跳急的跟个猴儿一样,特别是父母,爱之切。

“磁共振没报什么吗?”高风问道,他当时有说让这个患者做一个磁共振增强的。

“钆剂过敏,没扫成。”孙正明汇报道。

钆剂是做磁共振增强时用到的一种造影剂,这是一种无磁性物质,不会受到磁场的影响,因此可以在mri扫描中安全地使用。

可以通过静脉注射进入人体,并在mri扫描中聚集在某些组织中,如病变组织或血管。这种聚集效应使得钆剂能够增强mri图像,帮助医生更好地识别病变的位置、大小和形状。

“钆剂过敏?”高风有点惊讶,钆剂的确是会导致患者出现过敏反应,但几率非常低,远低于碘造影剂导致患者出现过敏反应的几率。

“很严重吗?”

“扫到一半,患者全身起了大片的皮疹,还有明显的呼吸困难症状。”孙正明挠着头道,这可把影像科的大夫吓了一跳,赶紧给患者推了一只地米,送她回病房了。

“扫到一半?”

“对,没有出片子。”孙正明回答道,“应该是扫描的不完整吧。”

“走,咱们去影像科看看吧。”高风想了一下后道,他是想着碰碰运气,说不定会有什么发现呢。

很快几人就来到了影像科,这应该是全院最忙碌的几个科室之一,预约登记处站满了患者家属,还有人在旁边吵架。

“你凭什么插队啊!”

“我不是插队,我刚才排过号的。”

“排过号也不行,你不准站我前面!”

“我尼玛给你脸了是吧?”

随着这句话一出,两个中年男人立即纠缠到了一起,旁边的护士都要被愁死了,赶紧上前劝解。

“小姑娘,你一边去,我今天就要好好收拾一下他!”

“癞蛤蟆打哈欠——口气不小啊!”对方不屑的冷笑了一声,“你看我削不削你就完事了!”

高风感觉有点搞笑,但更让他感觉搞笑的是一旁保安的表现,这大叔站在一动不动,对即将上演的全武行一副很期待的样子。

“住手!”他走了上去,“你们要打架出去打,不要在这里影响其他患者就诊。”

“你特么谁啊?滚!”身穿夹克的一方冲着他喊道。另一人也正在气头上,双方均对他的出现十分不满意。

好家伙,敢骂人!

高风直接上前拉住了夹克男的胳膊,没等这人继续说些什么,他就猛的一使力气。

顿时,预约登记处响起了一声惨叫。

夹克男还想用另一只拳头给高风来一下,被他按住又是猛的输出一下。

这下夹克男彻彻底底的老实了,整个人的眼神都变得平和起来。

“你还有什么想说的没有?”高风问道。

“你先把手放开”夹克男语气很怂,“咱好好沟通,你别动手!”

“人家就拉一下你胳膊,至于叫的那么惨烈吗?”旁边的一人道,“咋的,还想讹人啊?”

“就是,他刚才那么牛逼,这会儿还演上了。”

“应该是表演型人格。”

夹克男差点被这群人气死,索性一言不发。

“大家好好沟通,这里不准打架。”高风说完放开了夹克男的胳膊。

“高主任好。”影像科的周主任笑着上前打招呼,“您来是有什么事情吗?”

“是这样的,前几天我有个患者,做磁共振增强的时候.”

“哦哦,我知道这个事。”周主任在电脑上打开了患者的图像,“当时她过敏,我们的技师也很担心。”

何止是担心,技师差点被吓尿了,恨不得一脚把患者踢回病房。

“再加上患者当时在里面动的幅度较大,拍的也不是很清晰,所以就没上传片子。”

当然,他们也没收患者费用。

高风划拉着鼠标看了一下这几十张图片,成像质量的确是不好,伪影也多,简直没法看。

不过既然来了,他还是得仔细瞅一眼,看能不能发现什么问题。

你别说,这看下来,还真让他发现了点东西。

“周主任,这一块是不是有什么问题啊?”高风问道,“异常信号影?”

“看着有点像,不过不是很清楚啊。”周主任挺犯难的,他不善长看这种模糊影像。

“部位是脑干和壳核,小脑有点萎缩。”高风皱起了眉头,这对于一个35岁的人来讲有点不太寻常。

影像科的确是很忙,他也不想过多打扰,索性拿起手机拍了几张照片,便向陪同的周主任提出了告辞。

回到科室,高风陷入了沉思,他从解剖的角度重新思考了一下患者的病情。

首先肌张力增高、肢体震颤应该定位于锥体外系。

其次四肢腱反射活跃定位于双侧皮质脊髓束。左侧pussep征定位于右侧皮质脊髓束。右侧babinski征(+)定位于左侧皮质脊髓束。

右侧rossolimo征(+)定位于左侧皮质脑干束。

而计算力、记忆力下降定位于皮层及皮层下。

想到这里,他突然站了起来。

“正明,患者肝脏有什么问题吗?”

“没有啊。”孙正明回答的时候一头雾水,他正在想神经系统方面的疾病呢,这怎么突然跳到肝脏上去了。

“有肝掌吗?”

这个问题还真把孙正明问住了,“没太在意.”

不过即便是有应该是也不怎么典型,要不然他不至于没印象。

所谓肝掌,主要表现为手掌的大鱼际、小鱼际以及手指掌面等部位出现片状充血,或是红色斑点、斑块,加压后可变成苍白色,解除压迫后又恢复红色。

原理在于,当肝脏功能受损时,对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,进而引起小动脉扩张,在手掌部位就表现为肝掌。

但并非所有出现肝掌的人都一定有严重的肝脏疾病,一些健康人在某些特定情况下也可能出现类似肝掌的表现。

“走,再去看一眼。”高风道。

患者的双侧手掌还真有点充血,肝掌勉强算得上。

“主任,你怎么突然想起来这个?”孙正明问出了心中的疑问。

“我刚想到了一个疾病,肝豆状核变性。”高风托着下巴说道,“感觉可以解释患者目前的症状和影像学的结果。”

肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍性疾病,由铜在体内各组织中异常沉积所导致,特征性临床表现为急性或慢性肝病症状,进行性加重的锥体外系症状、精神症状和角膜色素环。

其他常见临床症状包括溶血性贫血、骨关节症状、血尿等。

患者目前只有精神症状,说起来好像有些牵强,但不知道为什么,高风非常笃信自己的判断。

对于原因不明的肝病表现、神经症状(尤其是锥体外系症状)或精神症状患者均应考虑wilson病的可能性。

“接下来就往这个方向查!”

肝豆状核变性的诊断要素主要有三项:环阳性;2.24小时尿铜>100μg,需除外铜污染;3.肝铜浓度>250μg干重以上。

符合以下三项中的任何一项,且有血清铜篮蛋白降低可确定本病的诊断。

对于出现不明病因肝脏异常的患者,特别是伴有神经系统或精神症状的肝病患者,或者是有一级亲属患肝豆状核变性的患者,尤其要重点考虑本病可能性。

“他的父亲有这方面的病史吗?”孙正明询问患者母亲道。

“谁知道啊,人早死了!”患者母亲没好气的说道。

“人死了?”孙正明惊讶了一下,“怎么死的?”

“让雷给劈死的。”

接下来就是一个因为长期的家庭矛盾,男人抛弃妻女,跟小三双宿双飞的故事。

患者母亲哭的稀里哗啦的,孙正明好一通安慰。

“一个家庭女人太强势,这个家庭一般过得都不会太好。”回到办公室,他有些感叹,不过患者的母亲也真的不容易,经历过失败的婚姻后,她并未再嫁,而是独自一人把女儿养大。

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