第7章7.科内病例讨论
中午高风吃的烩面,正宗的河南烩面,加香菜,配上腌制的蒜瓣,连汤也喝了半碗。
吃饭的时候母亲给他电话,说家里大樱桃熟了,让抽空回去,看谁喜欢吃,给人家送2箱。
高风算了算,宿舍至少3箱,科室分为4个组呢,一组至少也得2箱,这些年轻的规培生能吃,跟猪一样,不包括我,高风心里默默地想。
其实慢慢的这些规培生就会发现,来大医院规培,1年内绝对能把郑州这些高级大酒店、会议中心的自助餐吃好几遍。有时候你不想去吃都不行,很多时候会被强制性去吃饭,错了,是开会。
很多规培生3年规培下来,知识没有什么明显的进步,体重飚的飞起。
下午大家都来得很早,会议室的后排坐满了人,前面空着养鱼。
2点半的时候科室亚专科主任带着一群主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师到了,高风组的带教李会珍也在后面跟着。
看到前排空荡荡的,亚专科赵主任眉头一皱,旁边站的教秘赶紧大声招呼:后面站着的学生都给我坐到前面来!
赵主任简单的说了两句,大意就是疑难病例讨论非常重要,大家都能从中学到好多东西,以后要多搞。学生们也要积极参与,一会要专门进行提问。大家都低着头,跟鹌鹑一样。
56床的管床规培医生郝梦培坐在电脑前开始介绍病人情况。把所有的检查检验结果度表述了一遍。
看的出她有点紧张,说法都带着颤音。
“这病例写的不行啊。”郝梦培刚汇报完,赵主任的声音就响了起来。
“现病史怎么写的这么简单,为什么不把之前县医院住院的具体情况描述上?”
“患者有抽烟史,简单写一句就行了???抽了多少年,每天抽多少支?为什么不具体一下?”
“病程写的也不行,每天的检验、检查结果为什么没有及时写上去?这看着都像是复制粘贴的。”
“带教老师没事要多审核审核学生写的病历,写成这样以后怎么出科!”
郝梦培的带教老师张晓丽给了郝梦培一个眼神:蠢货!郝梦培瑟瑟发抖。
大家一起去看病人,半个小时候又重新回到了会议室。
“先找几个学生说说”赵主任声音又响了起来。
场面瞬间变得非常安静,胡嘉然这个时候很想放个屁,但他忍住了,这样可能会暴露我自己,坚持,你可以的,胡嘉然。
教秘开始点名了,“最后一排的那个穿格子衫的男生,你来说说这个病人是什么病?”
“啊,嗯,我觉得吧,患者做了2次支气管镜和一次肺穿刺,都没有发现癌细胞,会不会其他疾病啊?我在百度.我在书上看到有个机化性肺炎,会不会是这个。”
“嗯,这个学生还知道机化性肺炎,看来是认真百度过的,不过百度不怎么靠谱啊”,赵主任心想。
又一个幸运儿被选到,是个苗条的女孩子,长得还挺好看。她紧张道:“我觉得还是考虑肺癌,他的最开始症状是咳嗽、痰中带血,这个肿块又有胸膜牵拉征,跟书上写的一样。”
好多老师都笑了起来,女孩羞红了脸,跟苹果一样。
咦,这位同学怎么看起来这么淡定。好家伙,还敢跟我对视,教秘怒了,长得帅了不起啊,就你了。
高风站了起来,“我觉得这个病人还是考虑肺癌,患者有长期的吸烟史,临床症状也符合肺癌的表现。影像学下肿块有分页,有毛刺,有胸膜牵拉,还有个层面可以看到空泡征。同侧的纵膈淋巴结也有肿大。”
“上午的时候,我查体发现患者的左锁骨上窝有肿大的淋巴结,已经让患者去皮肤科做了穿刺送病理。不知道能不能发现什么。”
“我觉得,如果病理还是阴性,还是应该再次做气管镜检查。”
听了高风的发言,赵主任眼睛亮了一下。“病理标本是几点送的?”赵主任看向了郝梦培。
“九点送的”。
赵主任看了眼教秘,后者立马打起了电话。“喂,你好,雷主任吗。我是呼吸科小张啊,对对对。雷主任,我们有个病人送了一个淋巴结的病理,住院号是xxxxx,您帮忙给看看有没有初步的结果,我们主任问呢。”
“对对,就是从皮肤科送的,初步考虑是肿瘤,肺来源,确定吗?哦,正在做免疫组化,2天出结果嗯嗯,好好,谢谢雷主任,嗯嗯,好的好的。”
“呦,可以啊,这就定住了。这一届规培大夫可以啊!”一个秃顶的主任说了句,高风记得他姓潘。
“你叫什么名字?哪个学校毕业的啊?”赵主任对高风很是满意,个头高,长得也帅,表现很好啊。
“主任好,我叫高风,本科是新乡医学院,研究生上的是nmg医科大学。”
“原来是研究生啊,专业是呼吸吗?”赵主任好奇道
“不是,我专业是消化内科。”
“可以,可以,小伙子能力挺强的,加油。”赵主任夸了一句。
“真是爱出风头”齐楠楠。
“风哥威武”胡嘉然。
“果然,读研才是正确的选择,等我研究生毕业,一定能和他一样diao”程松。
接着主任们又讨论了为什么2次支气管镜检查都没发现肿瘤细胞的原因。
还是考虑取活检的时候取到了表层的坏死组织,有主任认为应该冷冻活检,还有人认为应该直接用活检针穿病灶取材。
最后还提到了rose,又叫快速细胞学判读技术。
简单来讲就是取标本后先将所取的小标本现场特制成细胞玻片后,使用快速染色技术,经过显微镜下观察,以评价病变的性质。可以在各种活检操作中,快速评价标本的合格度以及病变类型,甚至能够初步诊断肿瘤病理类型,并将质量良好的标本继续送检病理科、细菌或真菌实验室。
这样大大减少了患者因为取材不到位,又要行二次有创检查的概率。
“这个病人在县医院已经做了一次气管镜了,没有定住,来咱们医院后为什么还没有引起足够的重视?”
“rose技术我们明明早就开展了,为什么没有给这个病人用上?以后凡是第一次没诊断清楚的,统统都要做rose!”
“为什么没有细致的查体?左锁骨上窝肿大的淋巴结学生都能摸到,你们这些硕士、博士摸不到吗?”
“不要老是依赖检查,它代替不了细致的查体。”
赵主任做了最后的总结。
接着开始讨论第二个病历,也就是79床老爷子。
黑框眼镜规培生仔仔细细的介绍了病人情况,这小子中间出去完善了病历,没让赵主任抓到毛病。
看过病人后,教秘又开始叫人了,一个同学站了起来,“我觉得应该把抗生素换成最好的,这个病人现在炎症指标还是很高,说明炎症没有控制住,要加大抗感染力度。”
“你觉得换成什么抗生素比较合适?”教秘又问了一句。
歪日,这是我现在应该知道的吗?该生内心疯狂吐槽,我刚毕业,抗生素分类还认不全呢!
可能知道自己问了也是白问,教秘又叫了另一个同学。
这个同学由于紧张,站起来幅度过猛,差点把后排桌子给掀翻了,教秘和赵主任一起皱起了眉头。
“我我觉得这个病人需要到重症监护室插管,他年纪大了,咳痰无力,炎症不好控制,如果能插管,二氧化碳潴留也能很快纠正,还可以做床旁支气管镜吸痰,病人这样才能好的快。”
这位同学是做了功课的,赵主任给了他一个赞许的眼神。
“高风,你来说说。”赵主任直接点名了。
“我觉得这个病人可能是脑出血了。”高风
一阵嗡嗡的议论声响了起来,连带着几个本院的大夫也相互讨论了起来。
赵主任来了兴致,“你从哪里看出来病人脑出血了?”
“病人的呼吸类型属于间断呼吸,一般见于颅内病变、呼吸中枢衰竭。这个老爷子前几天状态都好转了,突然出现呼吸中枢衰竭的可能性较小。”
“患者以前没有脑血管疾病病史,但是我发现他的左侧巴彬斯基征是阳性。”
“患者一直口服的有阿司匹林肠溶片,我觉得有可能是出现了脑出血的情况。”
高风的声音刚落,赵主任就看向了本院的大夫们。
一个主任直接道:“联系个急诊ct看看不就完了。”教秘赶紧打电话,反馈很快,影像科说现在就可以下去。
黑框眼镜规培男生喊了2个人一起去推病人做头颅ct,大家都在坐在会议室里面等着。
这时一个中年男人走了进来,向赵主任还有其他主任点头示意,身后面还有两个人推了三小车水果拼盘。
每个规培生都发了一盒,赵主任让大家休息会。
远远地高风听到赵主任对中年男子道:“你这太破费了,我们都不好意思。”
中年男子道:“老师们都太辛苦了,我这只是些微不足道的小事。能为老师们做点什么我也高兴。”
随后又是一阵商业互吹。